介護記録は、利用者の情報を知ることができる大切な情報源です。

この言葉を使うと、家族が読んだときに気分を害し、介護者に問題があるのではないかと考えるかもしれません。 ほとんどの介護記録用紙には入浴欄がありますので、入浴した日には必ずチェックを入れ、記録を残しておきます。 【良い例】入浴時、「ひげをそりますよ」と声かけしてカミソリを構えると、嫌がって右手で払いのける。本人、スタッフ、他の利用者もけがはなし。 あざの様子を見ると、だいたいいつごろできたものかは推測できますので、その辺りもきちんとケース記録に書いておきます。, 「右ひざ全体に腫れあり」「右足首から足背にかけ、腫れ、熱感あり。痛みあり」 上記のように、意外と見落としがちなのがかき傷です。高齢者は皮膚の乾燥から痒みが出ることも多く、傷に気付く事ができれば保湿剤等の処方を検討できますので、しっかり記録しておきましょう。, 知らないうちにできていることも多い打撲傷や損傷は、前述しましたとおり入浴時が最大の観察チャンスです。 この人はどういったオムツで来て、帰るときはどうするのかもケース記録に書いておきましょう。

「トイレにて普通便多量あり」 そのため次の点に注意して、公文書として書くことが大切です。, 書く内容を間違えたときは、修正インクや修正テープで消すのではなく、二重線を引き修正印を押して、その横に正しく書き直します。 さらに、実地指導では介護記録は事業所の状態を見る証拠となり、事実を記録することで読んだ側に正しい情報が伝わります。 ただ、頻繁に目を開けていたり、明らかに睡眠が充分足りていない場合には昼夜逆転の恐れも出てきますので、細かく記録していきましょう。 「右手背に3センチほどの浅い切り傷あり、やや血がにじんでいる。消毒しカットバン保護する」 【悪い例】AさんがBさんにつかみかかっていたので止めた。

「仙骨部に5センチ程度の発赤あり、皮がめくれそうになっている。看護師に報告し、仙骨が当たらないように体位交換を行う」

(086)277-7181(代) FAX(086)274-9072. 多くの皮膚剥離は処置が必要ですので、看護師に報告し、その旨も記録しておきましょう。. もし修正インキで消していたら、不正を疑われかねません。, ページを飛ばしたときや行間が空いているときは、余白に〆や斜線を書いてすべての行間を埋めます。, 実地指導では、日付や時間、記録者の記名漏れをチェックします。

最近は、手書きではなくタブレットやスマホなどのITシステムを利用した介護記録を導入する事業所が増えています。, 時間中に実践した介護内容と利用者の様子などを記録します。 帰ってくるまでの間に汚れることはあるとは思いますが、やはり帰宅前にきちんと確認し、できるだけきれいな状態で家に帰ってもらうようにしましょう。, 利用者によっては、デイにいる間だけ紙パンツだけれども、帰るときにはオムツにしてほしい等の希望があります。 介護記録は大切! ということです! ざっくりすぎですね~笑. この記事では、わかりやすい介護記録を書くコツや注意点について述べます。 自分でしっかりとトイレに行かれる方以外は、排尿の回数や排便回数もケース記録に記録しておきます。, デイサービスの場合、「入浴加算」というのが算定され、入浴をしなかった場合にはこの加算は請求しません。 家ではお風呂に入ることができないので、入浴を目的としてデイサービスを利用されている方もいらっしゃいますので、そういった際には入浴に変わる身体保清を行い、記録しておきましょう。, 入浴の際には、必ず全身を確認します。あざがあった場合には必ず看護師に報告しましょう。 「左上腕に約7センチの腫れあり、痛みはなく痒みがあるとのこと」

記録するときは、必ず日付、時間、記名の漏れがないか確認します。 今回は排泄予測デバイス『DFree(ディー・フリー)』を開発された中西敦士さんにインタビュー。気になる製品の評判や実績、会社としてのビジョン... 厚生労働省によると、公的介護保険がスタートした2000年から15年度までには、要介護認定者256万人から620万人まで増加しています。 年... 「職場の人間関係が辛い」と悩んだことはありませんか?当社が実施したアンケートによると、転職理由として最も多かった回答は「職場の人間関係に悩ん... 自分が働く施設に新人介護職員が入っても、どのように指導していいのか分からない、指導しても聞いてもらえない、といった経験をしたことがあるのでは... 介護施設は、職員が24時間交代しながら勤務しています。そのため多くの施設では、早番・遅番・日勤・夜勤の4種類の勤務時間帯を設定し、施設を運営... もうすぐ夏のボーナス支給日!ボーナスは有難いですし、仕事を頑張った自分へのご褒美にしたいですよね。そこで今回は、介護業界のボーナスの支給日は... 介護職に興味がある方、既に介護職員として働かれている方、様々な視点からこのコラムをご覧頂いていると思います。このページでは、介護バトンが生... 『超福祉展@渋谷ヒカリエ/2019年9月3-9日☆ハチ公が出迎える体験型福祉イベント』.

覚えのないあざの場合は、ケアマネージャーに報告を入れてもいいでしょう。 介護記録の書き方~トラブル・事故 … 介護記録を書くときの注意点を把握して、見える化したケア情報を共有しましょう。. 「背中にたくさんのかき傷あり、痒みがひどいとのこと」 利用者同士のいさかいや利用者の転倒など、トラブルや事故にかかわる記録は、万が一の時の証拠となります。落ち着いて、冷静かつ正確な記録を心がけましょう。, ■ケース1

「入浴前血圧が165/70、〇〇看護師に報告し、本日は湯船にはつからずにシャワー浴で済ませるよう指示あり。5分程度シャワーにて温まる。入浴後、気分は悪くないですかと問うと、「大丈夫、いつもと変わりないです」と答えられる」, 「夕食時、お味噌汁でむせあり。1分ほどむせられたので背中をさすり対応する。その後はむせはなくなったと言われるも、食欲が無くなったとのこと。主食5割副食3割で食事を終了される」, 「夕食後、エレベーター前に行き、ボタンを押しながら『家に帰りたい』『ここを開けてくれ』と興奮される。今日はもう遅くなったし、部屋を用意しているので泊まって行ってください、と声かけすると『じゃあそうする』と自室に戻って行かれる」, 「19時10分、本人より、頭が痛いと訴えあり。血圧測定し、124/66、体温36,3分。顔色いつもと変わりなし。発語問題なくしっかりとしている。吐き気なし。咳や鼻水なし。手足の動きもいつもと変わらず。夕食もいつもどおり全量摂取されていた。前頭部がずきずきするとのこと。頓服の痛み止めを飲むかお聞きすると、『寝ているとましなので我慢します』と言われ、服用せず。その後20時半に訪室し様子を伺うと『だいぶ痛みがなくなりました』と話される」, 「昼食時食堂に来られないため訪室、ベッドの右側で四つんばいになっておられ、『転んで起き上がれない』と訴えられる。靴を履こうとした際にすべってしりもちをついたとのこと。お尻が痛いと言われたので確認するも外傷なし。動いても痛くないと言われたので、手を引いて立ち上がっていただき、ベッドの腰掛けていただく。全身確認するがあざや出血の見られず。お尻以外に打ったところはないとのこと。手を引いて食堂へ移動。歩行状態変わりない。, 「20時半にいったん就寝されるが、23時に居室から出てきて食堂の方に歩いて行こうとされたので、トイレ誘導後ベッドにお連れし、臥床していただく。その後いったん入眠されるも、3時に再度居室から出てこられ、隣の部屋に入ろうとされたため、トイレ誘導した後ベッドに戻っていただいた。トイレ誘導時、そちらも排尿あり、失禁なし。その後は朝まで良眠される」. 高齢者の水虫には要注意!早く治療をしないといけない理由と水虫にならない習慣づくりとは, 〒703-8261 岡山県岡山市中区海吉1835-7 TEL 実地指導で指摘されない介護記録を使い、多職種で利用者の正しい情報を共有しましょう。, 介護記録とは、利用者に対して行ったことや利用者の様子、変化などを記録して残したものです。 【良い例】AさんがBさんにつかみかかるのを発見。Aさんは、「鼻唄をやめるようBさんに言ったがやめなかった」からとのこと。 全量摂取の場合ですと10/10の記載となり、そちらの半分づつ食べた場合には5/5と表します。 そのほかに、他の利用者との会話内容やその様子、トイレの回数等記入、変わった事があればもちろんその内容を詳しく記録しますが、特にいつもと変わりがないようでしたらそう細かく書く必要はありません。, 消灯時間から起床時間まで、特に問題なく寝ている場合は「夜間良眠」の表現で簡単に済ませます。 また、事故後の対応や事故後の処置(看護師による擦過傷の処置など)も書き加えます。 「オムツ内失禁多量にあり」 介助・ケア; デイ探訪; レクリエカフェ; 公認ブログ; 介護トピックス; home; 最新号; 年間購読; レクリエブックス; 編集部だより; ショッピング; 介助・ケア. →トラブルの結果、本人や周囲にけがをした人がいないかを確認して記録します。, 【良い例】AさんがBさんにつかみかかるのを発見。Aさんは、「鼻唄をやめるようBさんに言ったがやめなかった」からとのこと。, 【良い例】入浴時、「ひげをそりますよ」と声かけしてカミソリを構えると、嫌がって右手で払いのける。本人、スタッフ、他の利用者もけがはなし。. →起きたトラブルを書くだけでなく、その原因も可能な範囲で当事者から聞き取り、記録することも大切です。, ■ケース2 「右上腕に4センチほどの皮膚剥離あり。出血は止まっており、めくれた皮膚も固くなっている」 夜間寝ていないと、翌日足元がふらついて転倒する恐れも増えますので、どれくらいの徘徊があったかをきちんと介護記録に書いておきましょう。, 何らかの対応をすることでこの行動をなくすことができれば、徘徊する本人も楽になります。そのためには行動パターンを記録し、夜勤をしていない職員も介護記録を見て対策を検討できるようにしておきましょう。, 食事の量に加え、水分摂取量も記録します。デイサービスの場合は、家ではなかなか食事や水分が取れない方が来られることもありますので、利用中はしっかりと水分補給を促し、どれくらい飲んだかを家族等に報告する必要があります。 資料12(午前) 平成27年3月19日(木) 障害福祉サービス等に係る事業者説明会 保健福祉局高齢障害部障害企画課 1 / 4 実績記録票の書き方(訪問系) サービス実績記録票(訪問系)の記載に関して、問い合わせ及び実地指導での指摘の多い事例

介護記録で5w1hを使ったほうがいいとは聞くけど、よくわからないという人のために、5w1hを使った介護記録の書き方をご紹介します。介護記録の例文も入れています。

「左足首に約5センチの表皮剥離あり、めくれて間もない様子で出血も見られる。〇〇看護師に報告し、処置を依頼する」

毎回、介護記録を正しく記入していれば実地指導のときに困ることがありません。 最近転倒したりどこかで打ったことがないか利用者に確認し、その内容も記録しておきます。 「太ももに、15センチほどの打撲あとあり。黄色く広がっているので数日経っている様子。一週間ほど前に机にぶつけたと言われるも、今はもう痛みはないとのこと」, 皮膚症状としては発疹や発赤のほか、じょく創があります。どちらも発見次第、すぐに看護師や医師に報告するべき症状ですので、その時ににわかりやすいようにしっかりと介護記録に書いておきましょう。 たとえば、「介護拒否があった」、「入浴拒否で入浴されなかった」、「暴言を吐かれた」などです。

場所は、居室や食堂、リハビリ室などです。 外傷としての皮膚剥離は、後にご説明致します。 介護記録の書き方. 「紙パンツ内小指ほどの硬便あり。その後トイレ誘導にて排便ごく少量、こちらも硬便」, デイサービスの苦情で意外と多いのが、オムツが汚れたまま帰宅してきた、というものです。 「22時巡視時開眼されており、眠れないと訴えられる。その後0時の巡回時にも目を開けておられた。22時以降眠れていないとのこと。2時、4時の巡視時は良眠。5時に起床され、特に眠そうな様子もなく朝食を完食される。, 手渡しするだけで問題なく服薬される方は特に介護記録に記載することはありませんが、何らかの工夫が必要な方、服薬拒否のあった方はきちんと記録しておきます。 特に、皮膚の状態、顔色、体熱感、呼吸の状態、尿や便の状態などに変わったことがあるなら記録に詳細に残します。 「トイレの際、排尿ごく少量しか出ず、尿色麦茶色」, 排便の記録は非常に重要です。回数はもとより、その形状や量も書いておきましょう。 Copyright© オージー技研株式会社 All rights reserved.

しかしながら看護師が勤務していない時間であったり、そもそも看護師のいない施設ということもありますので、そういった場合は介護職員が対応し、記録を残します。, 特に頭痛の場合は、ごく軽度で様子を見ていいものから重篤なものまでありますので、まずは血圧や体温を測定し、頭痛以外の症状が無いか確認、そしてどのように痛むのか、薬は飲んだのかなどを必ず介護記録に残します。